重症肝衰竭合并多部位出血患者在衡阳市中心医院获救

近日，衡阳市中心医院消化内科收治了一位肝衰竭晚期的患者。经过两周的精心救治，患者的病情逐渐好转，肝功能指标稳步改善，精神状态、饮食及活动能力均明显恢复。目前，患者已转入普通病房继续进行康复治疗。

患者为中年男性，因“身目黄染、反复呕血黑便3月，加重1周”于1月5日入院。入院时患者左下肢可见大片瘀斑，全身皮肤重度黄染，休克血压。病情稳定后，在1月15日患者再次出现血胸。消化内科一区主任张丹霞第一时间牵头组织全院会诊，明确患者诊断为慢加急性肝衰竭、左下肢皮下出血伴肌肉间血肿、自发性血胸、凝血功能障碍，自身免疫性溶血性贫血，DIC。多重致命疾病叠加，患者肝脏代谢功能完全紊乱，凝血因子合成严重不足，全身处于“易出血、难止血”的危急状态，血胸压迫胸腔导致呼吸功能受限，左下肢出血持续进展可能引发感染、坏死，每一项并发症都像一把尖刀，时刻威胁着患者的生命。“患者病情凶险，进展迅速，必须分秒必争，制定精准的个体化救治方案！”张丹霞主任在诊疗团队会议上明确指示。

针对患者复杂的病情，消化内科迅速成立专项救治小组，制定了“先稳生命体征、再控出血症状、同步支持肝功能、预防并发症”的核心救治策略。一方面，立即给予患者保肝、降黄、补充凝血因子、血小板、止血等对症支持治疗，纠正凝血功能障碍，阻止全身出血倾向；另一方面，针对左下肢出血及自发性血胸这两个紧急致命点，第一时间联系介入科、胸外科、呼吸科等科室进行多学科协作（MDT）会诊。并按照会诊意见为患者制定个性化治疗方案，对自发性血胸进行紧急穿刺引流缓解胸腔压迫，考虑左下肢出血为毛细血管出血，无法进行介入治疗，便需严密监测肝功能及凝血功能变化，以便及时调整治疗方案。

在后续的救治过程中，消化内科及重症医学科医护团队24小时全程守护，密切监测患者的生命体征、肝功能、凝血功能等指标变化，根据病情动态调整治疗方案。患者因肝衰竭导致免疫力极低，极易发生感染，医护人员严格执行无菌操作，加强营养支持，预防肺部、皮肤等部位感染；同时，给予患者心理疏导，缓解其焦虑、恐惧情绪，增强其战胜疾病的信心。

图一 治疗前皮下自发性出血

图二：治疗后皮下出血吸收好转

经过近两周的精心救治，患者的病情逐渐好转，肝功能指标稳步改善，凝血功能恢复正常，左下肢出血完全控制，胸腔积血基本吸收，精神状态、饮食及活动能力均明显恢复。目前，患者已顺利转出重症监护病房，进入普通病房继续康复治疗。

“感谢消化内科的全体医护人员，是你们给了我第二次生命！”患者及家属对救治团队充满了感激之情，多次向医护人员表达谢意。此次危重患者的成功救治，不仅考验了消化内科对复杂重症的综合诊疗能力，更体现了衡阳市中心医院多学科协作机制的高效运转。从紧急会诊到精准施救，从全程监护到康复护理，每一个环节都凝聚着医护人员的专业与付出。

衡阳市中心医院消化内科作为湖南省重点建设专科，始终致力于重症肝病、消化道出血、复杂胰腺炎等疑难危重疾病的诊疗与研究，拥有一支技术精湛、经验丰富的医护团队，配备先进的诊疗设备和重症监护设施。科室始终坚持“以患者为中心”的服务理念，不断提升医疗技术水平，完善多学科协作模式，为广大消化疾病患者的生命健康保驾护航。未来，消化内科将继续深耕专业领域，砥砺前行，用更优质的医疗服务回馈社会各界的信任与支持！

通讯员 王琪