“不开胸”实现心脏“换瓣”

通讯员 谭剑凯 黄柯 李招兵

近日，南华大学附属南华医院党委委员、副院长、心血管内科专业学科带头人马小峰教授带领结构性心脏病团队，连续为两位主动脉瓣重度狭窄的患者实施了经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术，手术的成功，不但挽救了患者的生命，也提高了患者的生活质量。

 

▲南华大学附属南华医院心血管内科团队为患者实施TAVR手术。

多学科会诊＋专家指导，微创巧为心脏换瓣膜

63岁的万阿姨因反复出现胸闷、气促、晕厥在当地医院治疗效果不佳，为求进一步诊治家属经多方打听选择南华医院心血管内科，入院后完善心脏彩超及主动脉CTA检查明确为二叶式主动脉瓣、主动脉瓣重度狭窄伴严重钙化。由于万阿姨存在冠心病、高血压、心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺病等多种基础疾病，心肺功能欠佳，经过多学科讨论及充分评估，决定为患者实施TAVR手术。术前经导管测量心室主动脉压力阶差为85mmHg，提示主动脉瓣狭窄已严重阻碍心脏正常泵血。术后可见人工主动脉瓣膜开阖自如，导管测的压力阶差降至12mmHg，心脏对外泵血功能恢复正常。术后第二天患者胸闷、气促症状得到明显改善，术后第三天便可自行下床活动，一周后即康复出院。

 

▲TAVR术人工主动脉瓣膜。

经导管主动脉瓣置换术，创伤小恢复快

无独有偶，60岁的周阿姨于2019年因反复胸闷、胸痛、气促被诊断为主动脉瓣重度狭窄，当时建议行外科开胸换瓣手术，但由于周阿姨基础疾病众多，家属外科手术风险存在诸多顾虑，始终未行手术治疗，多年来周阿姨饱受病痛折磨，身体每况愈下，日常活动明显受限。此次周阿姨因左肾结石、输尿管梗阻就诊于泌尿外科，鉴于患者当前心功能欠佳、手术耐受性差，经多学科讨论评估后建议先行TARV手术，待心功能改善后择期再行外科手术。在详细介绍TAVR手术的过程和相关风险后，家属欣然接受了这种微创、不开胸的主动脉瓣置换手术。2023年5月6日，在马小峰教授带领下，心血管内科、麻醉科、介入血管外科、重症医学科、放射科等多个学科通力协作，不到两个小时便顺利完成此次高难度手术，术后患者心功能恢复良好，已于2023年5月13日康复出院。

 

▲TAVR术后影像。

目前南华大学附属南华医院心血管内科已成功开展多例TAVR手术，并将致力于把TAVR打造成心血管内科新的标志性优势技术，让更多的老年主动脉瓣疾病患者得到高水平的医疗服务，恢复健康，享受高质量的晚年生活。

知识延伸：

TAVR手术是将人工主动脉瓣膜经导管输送系统准确地放置于主动脉根部，替换自身病变的主动脉瓣，规避了传统开胸（SAVR）手术创伤大、心脏停跳、使用体外循环等对预后不利的多种风险。适合风险高、病情危重、无法常规行开胸瓣膜置换手术的患者，是当前国际上治疗主动脉瓣重度狭窄最先进的微创技术。