南华医院揪出隐匿的急性白血病

不明原因发热、夜间盗汗、全身剧痛、体重在短时间内骤降5公斤——这些看似零散的症状，背后可能隐藏着凶险的疾病。近日，南华大学附属南华医院核医学科通过层层抽丝剥茧，成功为一位72岁女性患者揪出病因，为患者争取了宝贵的治疗时机。

患者因不明原因发热、剧烈骨痛伴体重骤降前来就诊。入院后，全腹及胸部CT未见明显异常，但血常规提示白细胞、淋巴细胞、血小板及红细胞计数均显著降低。为进一步探明病因，临床医生安排了全身骨扫描（SPECT/CT），结果显示全身多处骨骼放射性浓聚，初步怀疑为肿瘤骨转移，其诊疗方向指向实体肿瘤，但其CT却未见明显病灶，诊断陷入了困境。临床医生随即安排可以全身扫描尤其对肿瘤病变尤为敏感的PET-CT检查。

△患者全身骨扫描（SPECT/CT）核医学显像图

经PET-CT检查，患者全身骨弥漫性明显代谢增高，其他脏器均并未找到明确的实体原发灶，这样的显像结果推翻了肿瘤骨转移的初步诊断。核医学科医生看到这样的显像结果，并结合患者的临床表现，一个新的诊断方向在脑海中回荡：淋巴瘤？血液系统疾病？按照这一方向，为患者进一步进行了骨髓穿刺等检查，终于这个凶手被找到——急性淋巴细胞白血病

△患者PET-CT的显像图

急性淋巴细胞白血病是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其异常增生的白血病细胞会浸润全身骨骼和骨髓，破坏骨代谢平衡，导致骨骼出现弥漫性代谢活跃和浓聚表现。这正是患者在PET-CT和骨扫描上出现异常浓聚的原因。同时，患者持续发热、体重骤降等症状，也是白血病细胞大量增殖、释放致热原并抑制机体正常免疫功能的典型表现。

在这场与时间赛跑的诊断中，核医学科发挥了至关重要的作用。

1. 快速精准的“全身侦察兵”

核医学科的全身骨扫描，能以无创、便捷的方式，一次性完成全身骨骼的“地毯式搜索”。对于不明原因骨痛、体重骤降的患者，它能第一时间捕捉到异常代谢信号，为疾病方向提供最直接的线索，是临床诊断的“开路先锋”。

2. 高清定位雷达+精准制导导弹

全身一站式评估，避免漏诊。一次成像覆盖全身，清晰显示骨髓、淋巴结、结外器官的累及范围，实现准确分期，优于局部CT/MRI，为后续的鉴别诊断提供可靠依据。

3. 多学科协作的核心枢纽

从骨扫描到PET-CT显像，核医学科始终站在影像诊断的前沿。核医学科不仅提供检查服务，更通过与医院肿瘤科、血液科、疼痛科等临床科室的紧密协作，参与整个诊疗过程，帮助医生拨开迷雾，找到真正的病因，避免误诊漏诊。

此次病例再次为市民健康敲响警钟。当出现以下症状时，请务必提高警惕，及时就医：

1. 不明原因骨痛：持续且难以缓解的骨骼、关节疼痛。

2. 无刻意节食下的体重骤降：短时间内体重明显下降。

3. 持续发热、乏力：排除感染后仍存在的发热与疲惫感。

程丽萍 陈媛