南华医院感染科拨开迷雾，揪出“真凶”

反复高热、咳嗽咳痰，外院CT提示肺部空洞，高度怀疑“继发性肺结核”——48岁的彭先生和家人一度陷入绝望。然而，南华大学附属南华医院感染科的医生们没有盲从外院的诊断结论，而是通过细致梳理病史、比对既往影像、结合支气管镜检查及病原学检测等多种手段，彻底推翻了“结核”的定论，找到了真正的“元凶”。

患者彭先生有着长达15年的Ⅱ型糖尿病史，2年前因横结肠癌手术化疗，半年前又接受了膀胱切除术和输尿管皮肤造口术，身体底子本就薄弱。半个月前，他开始咳嗽、咳痰，6天后发起高烧。外院CT显示肺部多发形态病变，伴有空洞，医生高度怀疑是“继发型肺结核”。然而，近一周的经验性抗感染治疗下来，彭先生非但没有好转，反而反复高烧，病情一天比一天重。

“难道是结核控制不住？”家属焦急万分，带着他转入了南华医院感染科。

入院后，抽血结果让所有人的心一沉：炎症指标飙至危急值，提示脓毒血症。这意味着，病情仍在恶化，随时可能危及生命。

感染科团队没有急于下结论。主管医生田亚英反复梳理病史：患者没有典型的结核中毒症状，而尿培养已经检出了肺炎克雷伯菌。更关键的线索，藏在两个月前的一张外院肺部CT里——那时，他的肺部还没有明显异常。

“糖尿病、免疫力低下、多次手术史，这些都是肺炎克雷伯菌感染的高危因素。”田亚英判断，这很可能不是结核，而是肺炎克雷伯菌肺炎。

为了“一锤定音”，团队一边升级抗生素进行经验性治疗，一边紧急为患者安排了支气管镜检查。肺泡灌洗液病原学结果出来了：肺炎克雷伯菌，阳性。结核菌，阴性。

真相大白！

诊断明确后，田亚英根据药敏结果和患者的肝肾功能、基础病情况，制定了个体化的抗感染方案。经过规范治疗，彭先生的体温逐渐正常，咳嗽咳痰消失，肺部病灶明显吸收，肾功能也改善了。出院时，他一身轻松。

“不被外院的影像误导，不盲从既往的诊断，坚持精准检查、精准用药——这才是我们守住患者健康底线的‘法宝’。”感染科团队表示。

这场从“疑似结核”到“肺炎克雷伯菌肺炎”的纠偏，不仅让彭先生避免了抗结核治疗的弯路和风险，更彰显了南华医院感染科在复杂感染、疑难肺部病变领域拨云见日的硬核实力。

健康提示：

1.肺部空洞≠肺结核，糖尿病、免疫力低下、肿瘤术后患者易出现不典型细菌感染，务必到正规医院感染科明确诊断。

2.有造口、糖尿病、肿瘤术后等免疫力低下人群是肺炎克雷伯菌感染高危人群，需严格控糖、做好造口护理、增强免疫力。

3.细菌感染需按药敏用药、足疗程治疗，不可自行停药，避免耐药。

4.定期到医院体检，对于各种疾病可以早发现、早干预。

田亚英 谢靖婧 陈染羲