患者咯血数月病因成谜
一次莫名的咯血，两回惊心动魄的气管镜探查，最终揪出的是被肉芽组织层层包裹的一枚松子壳。
南华医院呼吸与危重症医学科冷冻介入取出“潜伏”松子壳
一次莫名的咯血，两回惊心动魄的气管镜探查，最终揪出的是被肉芽组织层层包裹的一枚松子壳。近日，南华大学附属南华医院呼吸与危重症医学科成功完成一例高难度支气管镜下冷冻介入手术，为一位反复咳嗽、咯血的老年患者取出了“潜伏”在右肺深处的异物，患者症状即刻缓解。
患者为老年男性，因反复咳嗽、咯血来院就诊。胸部CT显示右肺中间段支气管附近有高密度影，伴有肺脓肿，不排除肿瘤性病变可能。科室团队第一时间为其实施电子支气管镜检查，镜下见右肺中间段支气管开口被大量肉芽组织几乎完全堵塞，表面充血脆弱，触之易出血。然而病理活检结果未发现恶性肿瘤细胞，诊断一时陷入僵局。
面对复杂情况，病区主任石旺副主任医师果断决定再次行支气管镜介入治疗，采用冷冻技术进行深层探查。术中，石旺先以活检钳、圈套器等工具小心清除表面增生的炎性肉芽组织，随着一层层“伪装”被剥离，镜下突然露出一枚褐色、坚硬、边缘锐利的异物，结合患者回忆，高度怀疑为松子壳。由于异物嵌顿较深、周围肉芽包裹紧密，常规取物难度极大，石旺启用冷冻探头将异物与探头冻为一体，连同活检钳稳稳将整枚异物完整取出。异物取出后，大量黄色脓性分泌物从支气管涌出，术中立即给予充分灌洗、吸引，并对残留肉芽组织进行冷冻消融治疗。整个手术仅用时约40分钟，出血量控制在20毫升以内。
术后，患者咳嗽、咯血症状明显减轻，呼吸顺畅，体温逐渐恢复正常。家属激动地表示：“石主任真是‘火眼金睛’，手到病除，让我们全家悬着的心终于落地了！”
此次手术成功的关键，在于支气管镜下冷冻介入治疗技术。该技术利用低温使探头与异物或病变组织粘连，可精准、无创地取出深部异物、切除肉芽或活检，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，尤其适用于气道内复杂异物的取出及良恶性狭窄的治疗。
此次成功救治充分展现了南华医院呼吸介入团队处理疑难气道疾病的技术能力。目前，南华医院呼吸与危重症医学科已常规开展各类气管镜下介入诊疗技术，包括冷冻、氩气刀、支架置入、超声支气管镜等，致力于让更多患者在家门口就能享受到微创、精准、高效的优质医疗服务。
曹奔达鑫
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