乳腺癌根治与淋巴功能重建同步完成

近日，南华大学附属南华医院乳甲外科吕鹏飞主任带领团队，为一名61岁HER2过表达型Ⅱb期乳腺癌患者成功实施右侧乳腺癌改良根治术，并同期开展腋窝组织瓣重建及淋巴静脉吻合术（LVA）。在完整完成肿瘤根治的同时，团队同步重建了上肢淋巴回流通道和腋窝形态，实现了“治病、保功能”的双重目标，标志着湘南地区乳腺癌外科治疗迈入肿瘤根治、腋窝形态恢复与生理性淋巴功能重建的全新阶段。

技术科普

对于腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者，肿瘤完整切除只是治疗的第一步，如何规避术后上肢淋巴水肿、维持腋窝形态、守护患者术后生活质量，是现代乳腺外科必须面对的重要课题。传统乳腺癌手术不可避免会损伤腋窝淋巴回流通路，临床数据显示，腋窝清扫后乳腺癌相关上肢淋巴水肿发生率可达20%至40%。一旦发生，患者将长期遭受上肢肿胀、肢体沉重、活动受限以及反复淋巴管炎、皮肤纤维化等困扰，严重影响生存质量，且晚期淋巴水肿保守治疗很难逆转。

针对腋窝淋巴结清扫的中高危乳腺癌患者，在乳腺癌改良根治手术同一麻醉周期同步实施一期LVA，属于预防性淋巴生理性重建。在清扫腋窝淋巴结、保证肿瘤根治彻底的前提下，术中识别并保护尚有功能的淋巴管，在超显微镜下将0.2至0.8毫米的纤细淋巴管与邻近微小静脉精准吻合，为淋巴液开辟全新回流通路，从源头减少淋巴液淤积，降低后续淋巴水肿发生风险，把并发症干预前移到肿瘤手术同期，避免患者后期再承受二次手术痛苦。既往很多淋巴水肿患者要等到术后手臂已经肿胀变形，才来二期接受LVA手术，但淋巴长期淤滞会造成淋巴管管壁纤维化、功能退化，很多患者此时已丧失可用的功能性淋巴管，错失最佳手术时机。

相较于传统模式，一期术中LVA拥有多重临床优势：

1.同期手术，减负增效：乳腺癌根治+淋巴重建一次麻醉完成，免除二次住院手术，缩短疗程、节约费用；

2.即刻重建，成功率更高：腋窝清扫后即刻操作，淋巴管新鲜无纤维化，吻合远期通畅率优于二期手术；

3.源头干预，降低并发症：重建生理淋巴回流，减少上肢水肿、丹毒感染，促进上肢功能恢复。

4.功效与功能并重：遵循现代乳腺外科理念，兼顾抗癌疗效与肢体功能保护。

腋窝组织瓣重建多用于腋窝淋巴结清扫后出现的腋窝凹陷、腋前壁缺损、腋窝软组织瘢痕挛缩等情况，即局部或邻近带蒂皮瓣、组织瓣腋窝重建可对腋窝进行容积填充，同时松解瘢痕，改善肩关节外展受限。

超显微LVA技术对外科操作要求极高，手术需在高倍显微镜下操作，吻合管径细至头发丝级别，对术者显微解剖功底、团队整体配合及术中淋巴管识别评估能力都提出严苛考验。吕鹏飞教授团队深耕乳腺肿瘤规范化诊疗，常规开展乳腺癌保乳、各类乳房重建、腔镜乳腺手术，同时紧跟国内乳腺外科前沿，积极探索淋巴水肿的早期外科预防策略，建立起术前风险评估、术中肿瘤根治联合淋巴功能保护、术后康复随访的完整MDT闭环管理模式。并非所有乳腺癌患者都需要一期LVA，需结合淋巴结清扫范围、患者身体条件及淋巴管术中情况综合评估，个体化选择手术方案。

南华大学附属南华医院乳甲外科立足湘南，始终坚持规范化、个体化、全周期诊疗思维。此次一期LVA手术的成功开展，代表科室在乳腺癌并发症预防、超显微功能重建领域实现重要突破。未来团队将持续推广该技术理念，对腋窝清扫高危患者开展充分评估，让更多乳腺癌患者不仅活得更长，更活得更好。

蒋卓杭